भारत की वृद्ध वयस्क आबादी – 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लगभग 130 मिलियन लोग – उनके लिए डिज़ाइन किए गए टीकों से लगभग पूरी तरह से असुरक्षित हैं। वर्तमान कवरेज <5% से कम है, जो सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम (यूआईपी) के तहत 75-90% की बचपन की टीकाकरण दर के बिल्कुल विपरीत है। यह अत्यावश्यक स्थिति तत्काल ध्यान देने और कार्रवाई की मांग करती है।
1980 के दशक के मध्य में इसकी शुरुआत के बाद से, यूआईपी ने लाखों लोगों की जान बचाई है, जो विश्व स्वास्थ्य संगठन के वैश्विक अनुमान को प्रतिबिंबित करता है कि बचपन के टीकों ने दुनिया भर में 150 मिलियन से अधिक मौतों को रोका है। फिर भी, जबकि बच्चे अच्छी तरह से सुरक्षित हैं, वयस्कों का टीकाकरण – विशेष रूप से बड़े वयस्कों के लिए – लगभग अनुपस्थित है। यह उलटे टीके के अंतर और एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य विफलता का प्रतिनिधित्व करता है।
सुरक्षा का दायरा
WHO ने 25 वैक्सीन-रोकथाम योग्य बीमारियों (VPDs) की सूची बनाई है; वयस्कों के लिए नियमित या उच्च जोखिम वाले टीकाकरण के हिस्से के रूप में कम से कम 18 टीकों की सिफारिश की जाती है। कुछ, जैसे पीला बुखार, टाइफाइड, हेपेटाइटिस ए और मेनिंगोकोकल यात्रा, प्रकोप या उच्च जोखिम वाले जोखिम सहित विशेष सेटिंग्स के लिए आरक्षित हैं। हालाँकि, वृद्ध वयस्कों के लिए मुख्य टीके – इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल, हर्पीस ज़ोस्टर, डिप्थीरिया-टेटनस-पर्टुसिस, हेपेटाइटिस बी और सीओवीआईडी -19 – भी भारत में कम उपयोग में हैं।
कई उच्च आय वाले देशों के विपरीत, जहां वयस्क टीकाकरण प्राथमिक देखभाल और वृद्धावस्था सेवाओं में अंतर्निहित है, भारत में, यह विशिष्ट, अवसरवादी और चिकित्सक-संचालित है, जिसमें अनुसंधान-से-अभ्यास का व्यापक अंतर है।
बुढ़ापा और स्वास्थ्य
प्रतिरक्षण क्षमता: उम्र बढ़ने के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली ताकत खो देती है – एक प्रक्रिया जिसे इम्यूनोसेन्सेंस कहा जाता है। टीके की प्रतिक्रियाएँ कमज़ोर हो जाती हैं, संक्रमण लंबे समय तक बना रहता है, और जटिलताएँ अधिक गंभीर होती हैं।
शारीरिक गिरावट: वृद्ध वयस्कों में ऊतक की मरम्मत और लचीलेपन में कमी का अनुभव होता है, जिसका अर्थ है कि मामूली संक्रमण भी कमजोरी, विकलांगता और निर्भरता को बढ़ा सकता है। रिकवरी धीमी है, और संक्रमण अक्सर दीर्घकालिक स्वास्थ्य प्रक्षेप पथ में महत्वपूर्ण मोड़ बन जाते हैं। उदाहरण के लिए हर्पीस ज़ोस्टर (दाद) को लें। सामान्य आबादी में आजीवन जोखिम ~30% है (तीन में से एक को यह होता है), और 85 या उससे अधिक की उम्र तक, जोखिम ~50% (दो में से एक) तक बढ़ जाता है। यह सिर्फ एक दाने नहीं है: दाद से दृष्टि हानि, पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया (पुरानी तंत्रिका दर्द), या स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है।
बहु-रुग्णता: अधिकांश वृद्ध वयस्क पुरानी बीमारियों के साथ रहते हैं: मधुमेह, हृदय रोग, कैंसर, और पुरानी श्वसन रोग (अक्सर प्रदूषण से बदतर)। संक्रामक घटनाएँ इन स्थितियों को अस्थिर कर सकती हैं, जिससे स्वास्थ्य में व्यापक गिरावट आ सकती है।
मृत्यु दर में बदलाव: पहले “बुढ़ापे” के कारण होने वाली मौतें अब तेजी से विशिष्ट पुरानी बीमारियों से जुड़ी हुई हैं, जो संक्रमण के कारण और गंभीर हो गई हैं।
वृद्धों में संक्रमण का खतरा: कुछ संक्रमण तीव्र और अत्यधिक जोखिम-निर्भर होते हैं, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा के साथ, परिसंचारी तनाव वार्षिक रूप से भिन्न होता है, जिससे मौसमी महामारी फैलती है। भारत में, इन्फ्लूएंजा साल भर दो चरम पर होता है – मानसून और सर्दी, समशीतोष्ण देशों में एकल शीतकालीन चरम के विपरीत। यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) के 2024-25 डेटा के अनुसार: ≥65 साल के बच्चों में इन्फ्लूएंजा वैक्सीन की प्रभावशीलता 38-57% थी। अस्पताल में भर्ती होने के खिलाफ. न्यूमोकोकल बैक्टीरिया, निमोनिया के अलावा, मेनिनजाइटिस और रक्तप्रवाह संक्रमण जैसी आक्रामक बीमारियों का कारण बनता है। मामले की मृत्यु दर (सीएफआर) इस प्रकार है: ≥65 वर्षों में 20-25%, जबकि युवा वयस्कों में ~5-10%। दाद छाजन इसे शिंग्रिक्स से रोका जा सकता है, जो 70 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में भी ~90% सुरक्षा प्रदान करता है – उच्च प्रभावकारिता और गंभीर जटिलताओं दोनों के कारण इसकी दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। साथ में, ये संक्रमण वृद्ध वयस्कों में असंगत नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे निवारक टीकाकरण की आवश्यकता प्रबल हो जाती है।
टीके की प्रभावशीलता को समझना
जब कोई टीका “90% प्रभावी” होता है, तो इसका मतलब जोखिम में 90% की कमी है, न कि यह कि टीकाकरण करने वाले 10% लोग बीमार पड़ जाएंगे। यहां तक कि मामूली प्रभावशीलता वाले टीके (उदाहरण के लिए, 40-60% पर इन्फ्लूएंजा) भी अस्पताल में भर्ती होने, गंभीर जटिलताओं और मौतों को काफी हद तक कम कर देते हैं।.
सार्वजनिक स्वास्थ्य दिशानिर्देश इसे विभिन्न अनुशंसाओं के साथ पहचानते हैं: उच्च अनुशंसा (उदाहरण के लिए, खसरे का टीका > बचपन की सुरक्षा में 80%); मध्यम अनुशंसा (उदाहरण के लिए, ओमीक्रॉन के दौरान COVID-19 टीके, 40-80%) और सशर्त उपयोग (उदाहरण के लिए, बच्चों के बीच उच्च बोझ वाले क्षेत्रों में 30-50% प्रभावशीलता पर आरटीएस, एस और आर21 मलेरिया वैक्सीन)।
वृद्ध वयस्कों के लिए, आंशिक सुरक्षा भी स्वतंत्रता और अस्तित्व में महत्वपूर्ण लाभ में तब्दील हो जाती है। यह वयस्क टीकाकरण के संभावित लाभों को रेखांकित करता है, एक स्वस्थ और अधिक स्वतंत्र वृद्ध आबादी के लिए आशा और आशावाद प्रदान करता है।
अधिकांश वृद्ध वयस्कों के टीके निष्क्रिय या पुनः संयोजक होते हैं, जीवित वायरस नहीं। वे सुरक्षित हैं, दुष्प्रभाव सीमित हैं हल्का दर्द, लालिमा, या निम्न श्रेणी का बुखार। सुरक्षा पर इस जोर का उद्देश्य दर्शकों को आश्वस्त करना और उनमें विश्वास पैदा करना है। लाभ जोखिमों से कहीं अधिक है। टीकाकरण के दस्तावेज़ीकरण को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन नियमित एंटीबॉडी परीक्षण आवश्यक नहीं है।
बिना कैलकुलेटर के टीकाकरण
पुरानी बीमारी कैलकुलेटर (उदाहरण के लिए, दिल का दौरा या स्ट्रोक के जोखिम के लिए) के विपरीत, वृद्ध वयस्कों में संक्रमण के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए कोई सटीक उपकरण मौजूद नहीं है। एक्सपोज़र हर साल बदलता रहता है, लेकिन परिणाम लगातार गंभीर होते हैं।
यही कारण है कि वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य निकाय सरल आयु- या स्थिति-आधारित नियमों को अपनाते हैं जैसे कि किसी विशेष उम्र में सभी का टीकाकरण करना या किसी विशेष स्थिति वाले सभी का टीकाकरण करना।
भारत में, जहां इन्फ्लूएंजा साल भर रहता है और न्यूमोकोकल रोग एक खतरा बना हुआ है, हस्तक्षेप के लिए कम सीमाएं उचित हैं।
भारत में बाधाएँ
लागत और पहुंच: टीके की लागत, विशेष रूप से दाद के टीके जैसे उच्च कीमत वाले टीके एक महत्वपूर्ण बाधा हैं। यात्रा, क्लिनिक शुल्क और समय जैसी पहुंच लागतें भी हैं। इसके अलावा, वार्षिक फ़्लू टीके और 5- या 10-वर्षीय बूस्टर जैसे आवर्ती शेड्यूल के लिए अनुस्मारक की आवश्यकता होती है। सेवानिवृत्त, स्व-भुगतान करने वाले वयस्कों के लिए, सामर्थ्य अक्सर आगे बढ़ने का निर्धारण करती है।
प्रणालीगत अंतराल: कोई राष्ट्रीय वयस्क टीकाकरण नीति नहीं है। यह कमजोर निगरानी और डेटा, चिकित्सक प्रशिक्षण की कमी और कोई जागरूकता अभियान नहीं होने के कारण और बढ़ गया है।
झिझक: वहाँ सीमित है टीके के लाभों के बारे में जागरूकता। टीके की प्रभावशीलता के बारे में गलतफहमियां (“100% नहीं = इसके लायक नहीं”) इसे और बढ़ाती हैं। साइड इफेक्ट या इंजेक्शन से होने वाली असुविधा के बारे में भी चिंताएं हैं।
अवसर
सामंजस्य और साझेदारी: अंतर को पाटने के लिए सरकार, चिकित्सकों, समुदायों और वृद्धों को एक साथ मिलकर काम करने की आवश्यकता है। आउटरीच मॉडल मतदान मतपत्र कार्यक्रमों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, घरों और सामुदायिक केंद्रों पर टीके ला सकते हैं। निवारक व्यय लागत प्रभावी है – आम तौर पर उपचार लागत के 10% से कम।
जागरूकता एवं अनुपालन: टीके की शर्तों और लाभों को समझाने वाले शिक्षा अभियान झिझक को कम कर सकते हैं। रिमाइंडर सिस्टम (एसएमएस/फोन अलर्ट) मल्टी-डोज़ शेड्यूल को पूरा करने में सुधार करते हैं। सामुदायिक सहभागिता वरिष्ठ केंद्रों और संघों के साथ मिलकर टीकाकरण को सामान्य किया जा सकता है।
पसंद का सम्मान करना: वैक्सीन संबंधी निर्णय लेने में रोगी की स्वायत्तता का सम्मान करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सकों को 65 वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्तियों को टीके लगाने चाहिए, लाभ और जोखिमों को स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए, और रोगी के निर्णय का सम्मान करना चाहिए, चाहे वे टीका स्वीकार करना चाहें या स्थगित करना चाहें। यह दृष्टिकोण विश्वास पैदा करता है और टीके की स्वीकृति को प्रोत्साहित करता है।
कोल्ड-चेन और डिलीवरी: विश्वसनीय भंडारण टीके की प्रभावकारिता सुनिश्चित करता है, और मोबाइल क्लीनिक और घर-आधारित सेवाओं के उपयोग से पहुंच का विस्तार हो सकता है।
नीति संरेखण: अमेरिका के सीडीसी/एसीआईपी दिशानिर्देश उम्र और प्रतिरक्षा स्थिति के आधार पर कार्यक्रम को प्राथमिकता देते हैं विश्व स्वास्थ्य संगठन प्रभावशीलता, व्यवहार्यता और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभाव को संतुलित करने के लिए एक मैट्रिक्स का उपयोग करता है। भारत में वयस्क टीकाकरण पर नीति में संरेखण की आवश्यकता है।
कार्यवाई के लिए बुलावा
वयस्क टीकाकरण पर सीमित फोकस के साथ, एक महत्वपूर्ण नीतिगत शून्यता मौजूद है। इसे संबोधित करने के लिए, हमें वयस्क टीकाकरण को प्राथमिक देखभाल और वृद्धावस्था सेवाओं में शामिल करने, पहुंच बाधाओं को कम करने के लिए समुदाय-आधारित अभियान शुरू करने, चिकित्सकों को प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है। जोखिम-स्तरीकरण जाँच सूची और अनुरूप वैक्सीन नीतियों का मार्गदर्शन करने के लिए महामारी विज्ञान डेटा तैयार करना।
भारत के वृद्ध वयस्कों को संक्रमण से संबंधित मृत्यु दर का सबसे अधिक जोखिम का सामना करना पड़ता है, लेकिन वे सबसे कम टीकाकरण वाले समूह बने हुए हैं। बच्चों के विपरीत, जो संरचित यूआईपी कार्यक्रमों से लाभान्वित होते हैं, बड़े वयस्कों को तुलनीय समर्थन की कमी होती है। क्योंकि संक्रमण का जोखिम अप्रत्याशित है लेकिन लगातार गंभीर है, सबसे अच्छी रणनीति व्यक्तिगत कैलकुलेटर नहीं बल्कि उम्र और स्थिति के अनुसार व्यापक, सक्रिय टीकाकरण है।
टीकों के माध्यम से वृद्ध भारतीयों की सुरक्षा करना स्वास्थ्य, स्वतंत्रता और गरिमा को संरक्षित करता है – और स्वस्थ उम्र बढ़ने में एक लागत प्रभावी निवेश है। इस टीकाकरण अंतर को पाटना अब वैकल्पिक नहीं है; यह एक अत्यावश्यक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्राथमिकता है।
Source:www.thehindu.com
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